Инд. №____

Директору БМАОУ СОШ №32
Лыловой Ольге Валентиновне
от ______________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя
(законного представителя))

Заявление о приеме ребенка в организацию, осуществляющую
образовательную деятельность, на обучение по образовательным программам
начального общего, основного общего, среднего общего образования
Заявитель является родителем (законным представителем)
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

"___"________________ _______
(дата рождения ребенка)

адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка: _____________________
_____________________________________________________________________________.
(индекс, область, город, улица, дом, корпус, квартира)

В соответствии с п. 24 Порядка приема на обучение по образовательным программам
начального общего, основного общего и среднего общего образования, утвержденного
Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 02.09.2020 № 458,
заявитель просит
принять _________________________________________________________в ______ класс.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Мать:

_____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))
_____________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства и (или) адрес места пребывания с указанием индекса)
____________________________________________________________________________________________.
(адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии))

Отец:

_____________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))
_____________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства и (или) адрес места пребывания с указанием индекса)
____________________________________________________________________________________________.
(адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии))
Законный представитель:
_____________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))
_____________________________________________________________________________________________
(адрес места жительства и (или) адрес места пребывания с указанием индекса)
____________________________________________________________________________________________.
(адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии))
__________________
(Дата)

______________________________
(подпись заявителя)

1

На основании части 8 статьи 24 Порядка приема на обучение по образовательным
программам начального общего, основного общего и среднего общего образования,
утвержденного Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от
02.09.2020 № 458 заявляю о наличии права внеочередного, первоочередного или
преимущественного приема:
_____________________________________________________________________________
(указать вид права - внеочередное, первоочередное или преимущественное право приема)

__________________
(Дата)

_______________________
(подпись заявителя)

На основании части 9 статьи 24 Порядка приема на обучение по образовательным
программам начального общего, основного общего и среднего общего образования,
утвержденного Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от
02.09.2020 № 458,
заявляю о потребности в обучении моего ребенка
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

обучающегося _________ класса,
 по адаптированной основной общеобразовательной программе в соответствии с
рекомендациями ПМПК
 в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с
заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии)
 в создании специальных условий для организации обучения и воспитания инвалида
(ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации
(поставить галочку)

__________________
(Дата)

_______________________
(подпись заявителя)

Согласие
на обучение по адаптированной основной общеобразовательной программе
Я, ___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя))

являющийся
матерью/
отцом/
законным
представителем
(подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

обучающегося _________ класса, руководствуясь частью 3 статьи 55 Федерального закона
от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и на основании
рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
от «__»___________ 20___года № _______, заявляю о согласии на обучение
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

по адаптированной основной общеобразовательной программе
_____________________________________________________________________________
(начального общего, основного общего, среднего общего образования – указать)

в БМАОУ СОШ №32 в соответствии с рекомендациями ПМПК
с_______________________________.
Указать дата начала реализации программы

__________________
(Дата)

_______________________
(подпись заявителя)

2

На основании части 6 статьи 14, пункта 1 части 3 статьи 44 Федерального закона
«Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012 № 273-ФЗ прошу организовать
воспитание и обучение моего ребенка
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) обучающегося)

обучающегося _______ класса, на __________________________________________ языке.
(указать язык)

Прошу организовать изучение родного ________________________________ языка
из числа языков народов Российской Федерации.
__________________
(Дата)

(указать язык)

_______________________
(подпись заявителя)

С уставом, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере
лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о
государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(ы).
__________________
(Дата)

_______________________
(подпись заявителя)

При подаче настоящего заявления заявителем предъявлены следующие
документы:
1. _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Другие документы, представленные по усмотрению родителей (законных
представителей):
_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________
(Дата)

_______________________
(подпись заявителя)

3

Согласие родителя (законного представителя)
на использование и обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка)

даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего
ребенка, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление,
изменение),
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных),
при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в
Федеральном законе от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ, а также на передачу такой
информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами
вышестоящих органов и законодательством.
Настоящее согласие действует бессрочно.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в любой момент по соглашению
сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение
отзывается письменным заявлением.
По письменному запросу имею право на получение информации, касающейся
обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от
27 июля 2006 г. N 152-ФЗ).
__________________

_______________________

(Дата)

(подпись)

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля
2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты
персональных данных мне разъяснены.
__________________

_______________________

(Дата)

(подпись)

4